様式第11号（第15条関係）

年　　月　　日
　
（宛先）伊勢市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自治会名
　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　㊞

伊勢市自治会集会所建設等補助金請求書
　　　年　　月　　日付け　　第　　号により補助金交付確定の通知を受けた　　　自治会集会所建設等補助金について、伊勢市自治会集会所建設等補助金交付要綱第15条の規定により、下記のとおり補助金を請求します。
記
１　施設名称
２　請求額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円