様式第２号（第7条関係）

新産業創出支援事業補助金交付申請書（複数年度用）

年　　月　　日　　
（宛先）
伊勢市長

名称　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　
申請者　代表者氏名　　　　　　　　　　　
担当者
電話　　　　　　　　　　　

　　年度において、　　　　　　　　　　事業を実施したいので新産業創出支援事業補助金を交付されたく、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　円

２　補助事業の目的及び効果

３　関係書類

項目	内容	
名称		
代表者氏名		
所在地	〒

TEL
FAX	
市内の主たる事業所	〒

TEL
FAX	
業種		創業年月		
資本金		従業員		
主な生産（作業）の内容、機械・設備等		
主要製品		
年間売上高		
年度　　　　　研究開発事業計画書
１　申請者の概要

２　研究開発の概要
研究テーマ		

（記載事項）
①当該技術の現状
②研究開発の必要な理由、目的
③研究開発の効果
④内容
⑤期待する効果
※この用紙に書ききれない場合は、別紙（Ａ４サイズ：様式自由）にて提出してください。	
研究場所	（施設名）

（所在地）
	
研究開発体制	研究開発従事者　　　　　人	
区分	所属名	役職名	氏名	専攻分野，指導事項等	
研究代表者					
研究開発者（共同研究者及び指導者等）					

					
研究期間及び年度別計画	
研究期間		
年度別計画		
３　研究開発収支予算書

収入　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　(単位　円)
項目	年度　金額	年度　金額	合計	
自己資金				
借入金				
国補助金				
県補助金				
市補助金				
その他補助金				
その他収入金				
合計				

支出　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位　円)
　項目	年度　金額	年度　金額	合計	

				

				
				
合計