様式第１号（第５条関係）	印

伊勢市経営力向上支援事業利子補給補助金交付申請書

令和７年　　月　　日
（宛先）伊勢市長
住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　より融資を受けた小規模事業資金については、次のとおり債務を返済しましたので、
伊勢市経営力向上支援事業利子補給補助金交付要綱の規定により、補助金の交付を申請します。

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　返済状況
融資制度の名称	小 規 模 事 業 資 金	
融資額	円	利率	年　　　　　％	
融資期間	年　　　月　　　日　　　～　　　　　年　　　月　　　日	
資金使途	運　転　・　設　備	初回利子返済日	年　　月　　日	
令和６年中における補助対象利子等返済状況	月　　別	返　済　日	返済金額(元金)	利子額	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	　　　　月分	年　　 月　　 日	円	円	
	合計	-	円	円	
上記返済状況のとおり相違ないことを証明します。
　　　　年　　月　　日
金融機関名
代表者（支店長）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
	
　備考　補助金交付申請額は、補助の対象となる年に返済した利子の総額のうち、利率が年１％を超える
ときは利率を年１％として計算した額（その額に１円未満の端数があるときは、これを切り捨てた額）
を、利率が年１％以下のときは利子の総額を記入してください。