伊勢市未熟児養育医療給付事業

伊勢市内に居住地(住民登録)を有する満1歳未満の乳児であって、出生時体重が2,000g以下であるか、または生活力が特に弱い未熟児のため、一般状態等に異常を示すもののうち、指定養育医療機関の医師が入院を必要と認めた場合、その医療(保険診療分)を給付する制度です。一部自己負担があります。

対象

次のいずれかに該当し、指定養育医療機関において医師が入院治療が必要と認めた乳児。

1. 出生時体重が2,000g以下
2. 身体の発育が未熟であるために現れる一定の症状を有し、生活力が特に稀薄であること

申請について

申請時の持ち物

1. 養育医療給付申請書
2. 養育医療意見書　(指定医療機関の担当医師が記載)
3. 世帯調書
4. 委任状
5. 健康保険証　(対象児のもの)
6. 印鑑
7. マイナンバーカード(個人番号カード)
8. 申請者の身元確認書類 (運転免許証や保険証など)

以上をお持ちいただき、健康課まで申請してください。

申請書類は、下記ファイルをダウンロードしてご使用いただくか、中央保健センター(健康課)にあります。

※個人番号制度の導入に伴い、申請書類に世帯全員の個人番号の記入が必要になりました。
申請の際には「マイナンバーカード(個人番号カード)」または「通知カード」＋「運転免許証等」を持参してください。対象児の個人番号カードや個人番号通知カードをまだお持ちでない場合は、申請時にお知らせ下さい。

• 養育医療給付申請書 (PDF)(127.8KB)
• 【記入例】養育医療給付申請書 (PDF)(136.7KB)
• 養育医療意見書 (PDF)(141.3KB)
• 世帯調書 (PDF)(107.9KB)
• 【記入例】世帯調書 (PDF)(240.0KB)
• 委任状 (PDF)(103.1KB)