専用水道について

専用水道の布設工事をしようとする場合、その工事に着手する前に、当該工事の設計が第五条の規定による施設基準に適合するものであることについて、工事設計書のほか省令で定める書類を添えて申請し、確認を受けなければなりません。

• 様式第1号（第2条関係）　専用水道布設工事設計確認申請書 (RTF)(52.5KB)

専用水道布設工事設計確認申請書の記載事項に変更を生じたときは、変更内容が確認できる書類を添えて届け出てください。

• 様式第4号（第3条関係）　記載事項変更届出書 (RTF)(59.0KB)

専用水道による給水を開始しようとするときは、あらかじめ水質検査および施設検査の結果を明らかにする書類を添えて、届け出てください。
[添付書類]
水道法第13条第1項に規定する水質検査の結果書の写し
水道法第13条第1項に規定する水道施設検査報告書の写し

• 様式第5号（第3条関係）　専用水道給水開始前届 (RTF)(53.4KB)

水道技術管理者を設置したとき、または水道技術管理者を変更したときは水道技術管理者の資格を有することを証明する書類を添えて、速やかに届け出てください。
[添付書類]
水道技術管理者の履歴書
水道技術管理者の資格を有する書類

• 様式第6号（第5条関係）　水道技術管理者設置（変更）届 (RTF)(58.7KB)

業務を政令で定める者に委託したとき、または委託に係る契約が効力を失ったときは、届け出てください。

[添付書類（委託した場合）]
業務委託契約書の写し
委託水道技術管理者の履歴書
委託水道技術管理者の資格を有することを証する書類

• 様式第10号（第9条関係）業務委託（業務委託契約失効）届出書 (RTF)(55.9KB)

布設された水道が専用水道の基準に適合する認められたときは速やかに、使用報告書を提出してください。

• 様式第12号（第10条関係）　専用水道施設使用報告書 (RTF)(55.9KB)

専用水道の水道施設を譲渡等により設置者の地位を継承した場合、専用水道承継報告書を提出してください。

• 様式第13号（第11条関係）　専用水道承継報告書 (RTF)(65.4KB)

専用水道を廃止したときは、速やかに届け出てください。

• 様式第14号（第12条関係）　専用水道廃止等届出書 (RTF)(55.7KB)