総合事業の指定(更新)申請
平成29年4月1日より、訪問介護相当サービス、くらし応援サービス、通所介護相当サービス、生きがいデイサービスを行う事業所は、以下の指定申請書類の提出が必要です。
事業を行う全ての事業所について新規指定として、新しい事業所番号を付番します。
つきましては、下記の表を参考の上、必要な提出書類をご確認いただきますようよろしくお願いします。
指定事業所一覧
令和4年度末に指定有効期間満了を迎える事業者の指定更新申請について
令和3年度介護給付費算定の届出等に係る留意事項について
令和3年度介護報酬改定に伴う体制届について、留意事項をまとめましたので下記のリンクよりご確認ください。
申請書
総合事業の指定及び更新に関する申請書(各サービス共通)
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指定(更新)申請に係る添付書類一覧及びチェック表 (Excel)(21.4KB)
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様式第1号 指定申請書 (Excel)(39.0KB)
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様式第2号 指定更新申請書 (Excel)(34.4KB)
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付表1 訪問型サービス 訪問介護相当サービス くらし応援サービス の指定に係る記載事項 (Excel)(18.2KB)
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付表2 通所型サービス 通所介護相当サービス 生きがいデイサービス の指定に係る記載事項 (Excel)(16.2KB)
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参考様式1-1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問型サービス) (Excel)(109.8KB)
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参考様式1-2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所型サービス) (Excel)(1.5MB)
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参考様式2 生活相談員 経歴書 (Excel)(14.2KB)
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参考様式3 平面図 (Excel)(11.9KB)
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参考様式4 設備等一覧表 (Excel)(19.2KB)
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参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel)(13.0KB)
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参考様式6 介護保険法第115条の45の5第2項の指定基準を満たす旨の誓約書 (Word)(11.3KB)
体制届に関する申請書
関連リンク
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このページに関するお問い合わせ
介護保険課
〒516-8601 三重県伊勢市岩渕1丁目7番29号 東館1階
〔介護給付係〕電話:0596-21-5560
〔介護認定係〕電話:0596-21-5647
〔介護保険料係〕電話:0596-21-5564
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ファクス:0596-20-8555
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